抽查计划名称及编号：

抽查任务名称及编号：

检查对象名称

统一社会信用代码/注册号

住所

法定代表人（负责人）

联系电话

抽查时经营状态

○开业  ○停业  ○暂未开业  ○准迁  ○迁移  ○注销  ○吊销未注销  ○吊销已注销  ○迁往外省市 

总抽查方式

□A、实地检查；  □B、书面检查；  □C、网络监测；  □D、检验检测。  （抽查方式记录栏的字母与此4种方式相对应）

总抽查结果

□A、未发现问题；  □B、未按规定公示应当公示的信息；  □C、公示信息隐瞒真实情况弄虚作假；

□D、通过登记的住所（经营场所）无法联系；  □E、发现问题已责令改正；  □F、不配合检查情节严重；

□G、未发现开展本次抽查涉及的经营活动；  □H、发现问题待后续处理。  （抽查方式记录栏的字母与此8种方式相对应）

抽查类别

抽查事项

抽查方式

抽查情况

抽查结果（勾选英文字母）

登记事项检查

营业执照（登记证）规范使用情况的检查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

名称规范使用情况的检查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

经营（驻在）期限的检查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

经营（业务）范围中无需审批的经营（业务）项目的检查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

住所（经营场所）或驻在场所的检查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

注册资本实缴情况的检查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

法定代表人（负责人）任职情况的检查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

法定代表人、自然人股东身份真实性的检查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

公示信息检查

年度报告公示信息的检查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

即时公示信息的检查

□A  □B

□C  □D

□A  □B  □C  □D

□E  □F  □G  □H

备注

检查日期

检查人员：

法定代表人/负责人签字/盖章

日期：

企业盖章

见证人签字：

以下内容由检查人员在检查后填写：

检查结果已录入系统，系统内结果与本表结果一致，拟公示。

检查人员：                                      日期：

同意

负责人：                                        日期：