沅江市医疗保障局
2025年度法治政府建设工作报告
2025年，沅江市医疗保障局在市委、市政府的领导下，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，贯彻落实习近平法治思想的重要要求，严格依法履行医保工作职能，规范行政执法，全力推动我市医疗保障事业高质量发展。现将我局2025年度法治政府建设工作报告如下：
一、主要举措和成效
（一）坚持学习，不断提高学法用法水平
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，将法治建设作为全局工作的重中之重。通过党组会议集中学习、理论学习中心组学习等多种形式，组织全体干部职工深入学习领悟习近平法治思想的核心要义。坚持干部学法考法制度，通过线上线下相结合的方式，积极组织机关干部开展法律法规学习，严格落实行政执法人员资格管理和持证上岗制度，截至2025年底，共有22人持有行政执法资格证书，1人持有行政执法监督证书。
加大乡镇医保工作人员的培训力度和业务指导，通过印发宣传资料、举办专题培训等多种形式，组织基层工作人员学习医保最新政策法规，不断提高乡镇医保工作人员依法行政水平和业务经办能力。
（二）压实责任,不断健全法律工作制度
一是严格履行法治建设第一责任人职责，党组书记、局长始终坚持做学法用法的表率，团结带领班子成员，严格按照市法治政府建设工作部署，结合医保工作职能，认真落实法治建设各项工作措施。二是建立了行政执法公示制度、执法全过程记录制度，确保行政执法合法合规。三是严格落实法制审查制度。充分发挥法律顾问作用，聘请资深律师担任法律顾问，提供法律意见，保证法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中发挥积极作用。加强对重大行政决策的合法性审查，提高依法依规议事决策水平。
（三）严格执法，切实保障医保基金安全
一是加大医保领域监督执法力度。深入开展医保基金管理突出问题问题专项整治工作，通过自查自纠、智能监控、全覆盖检查以及飞行检查等方式，共排查出15大类462个问题，医院退回违规医保资金及医保拒付违规资金。全年行政立案13起，已办结13起。约谈医院2家，罚款医院10家。向相关责任部门移交问题27条，向纪委移交线索7起，党纪政务处分3人。纠正损害群众利益行为，切实解决欺诈骗保等医保基金使用监督管理中群众反映强烈的突出问题。二是扎实开展普法。利用12.4国家宪法日、全民参保集中宣传月的时间节点，创新宣传形式，开展“送法进乡村”“送法进社区”“送法进机关”“送法进企业”等多项主题宣传活动，充分将法治宣传与医保政策宣传结合起来，重点突出打击欺诈骗保工作宣传，充分发挥社会监督力量。
二、存在的不足和原因
2025年，我局法治建设工作虽然取得了一定的成效，但也存在不足，主要表现在以下几个方面：一是组织开展的法治理论学习强度不够，对最新的法律法规学习不够及时。二是执法队伍薄弱，执法效率有待提高。医保工作人员法治思维和法治观念还有待进一步增强，缺少具有专业法律知识能力储备的执法人员，执法队伍专业能力素质有待提高、执法案卷的质量不高。三是普法宣传不够深入，部分参保群众对医保政策了解不够深入，需要加强普法宣传的深度。
三、2025年推进法治政府建设的主要安排
（一）继续学思践悟习近平法治思想
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，充分发挥好“关键少数”作用，领导干部带头尊法学法守法用法，利用多种形式开展行政执法能力培训，不断提高干部法治理念和素养，提升干部学法守法用法能力，促进学以致用，营造良好的法治氛围。
（二）全面规范行政执法工作
严格落实行政执法三项制度，全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，持续推进严格规范公正文明执法，不断健全执法制度、完善执法程序、创新执法方式、加强执法监督，常态化开展行政执法案卷评查，严把执法质量关，用好用实案例指导制度，营造更加公开透明、规范有序、公平高效的法治环境。
（三）持续开展普法宣传教育工作
落实“谁执法谁普法”的普法责任制，加大宣传医保政策及相关法律法规，不断创新宣传载体和形式，积极组织开展2026年宪法日、基金安全月以及国家安全教育日等专题宣传活动，营造良好法治氛围，带动广大群众参与普法活动，确保法治宣传教育落到实处。
（四）全力加强医保基金监管
深入推进定点医疗机构开展自查自纠工作，要求并督促各定点医疗机构深刻认识基金监管工作面临的新形势、新要求，全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况，规范医保服务行为，主动自觉整改到位，守好群众“救命钱”。扎实推进医保行政执法“互联网+监管”工作，大力推进“双随机、一公开”检查，通过突击巡查、联合飞行检查等多种措施，对费用增长过快涉嫌违规定点医疗机构重点检查，严厉打击欺诈骗保行为，形成打击欺诈骗保的高压态势。
沅江市医疗保障局
2026年1月8日