沅协字〔2022〕5号

政协沅江市委员会

“精神病患者救治和管控”专题视察报告

（2022年6月30日市政协十届二次常委会议协商通过）

据国家卫健委2022年6月发布的消息显示，目前我国各类精神障碍患者中仅在数据库登记的重性精神障碍患者就达660万人，而近年来精神病患者肇事肇祸的事件也时有报道。对于这个“可怜又可怕”的特殊群体的救治和管控工作，引发了全社会的热切关注。根据市政协年度工作安排，由文教卫体和文史委牵头，就我市精神病患者救治和管控工作开展了专题视察工作。现将相关工作情况报告如下：

一、 基本情况

我市共有镇（中心）卫生院11家、社区卫生服务中心4家、公立精神病专科医院1家、民营精神病专科医院1家。

近年来，在市委、市政府的坚强领导下，市卫生健康局认真履职，扎实工作，促进全市精神病患者救治和管控工作步入规范化、科学化、人性化管理轨道。

2014年起，我市重性精神疾病患者正式纳入国家严重精神障碍管理质量项目，2021年4月精神卫生防治工作由沅江市疾病预防控制中心调整至市精神病医院，负责精神疾病的诊疗、康复以及相关技术管理和指导、健康教育、信息收集、培训和督导等。

截止2022年6月，我市现有登记在册的精神障碍患者3155人，其中住院患者476人；既往肇事肇祸精神病患者473人，其中住院患者101人。新型农村合作医疗参合率100%。

二、主要做法

（一）加强组织领导

市委、市政府高度重视精神病患者救治救助工作，成立了由市政府分管副市长任组长，市卫生健康局局长任副组长，卫健、财政、公安、民政、人社、宣传、残联等有关部门负责人为成员的市重性精神疾病救治救助工作领导小组，下设办公室，具体负责组织协调、日常管理和技术指导工作。各镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心明确了1名工作人员专门从事重性精神疾病随访管理工作。同时，对相关医疗卫生单位职责进行了明确细化，突出排查、随访、档案管理三项制度的落实，每年4次随访，不间断摸排精神病人信息，一人一档进行档案管理，使之趋于常态化和制度化，建立了科学规范的精神卫生防治体系。

（二）注重队伍建设

一是用好现有人才。我市现有精神科医生14人，全部安排在精神卫生重要工作岗位，让其充分发挥专业所长，保障医院专业需要。

二是加强教育培训。加大了全市精神卫生专业人才的培训与培养，每年至少开展了一次业务培训、一次专业培训，另外组织专家团队在乡村振兴活动中开展了结对帮扶等活动。

三是加强网络建设。镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室均已设立心理健康服务室，配备了1名心理咨询员（师）。同时，组建医疗队常态化深入基层服务群众，指导解决疑难问题。

（三）提升服务能力

  一是广泛开展精神卫生宣传教育。今年全市通过电子显示屏、发放资料、张贴海报等形式，开展以“精神疾病可防可治，心理问题及早求助”为主题的宣传活动，广泛宣传精神卫生核心知识，共发放宣传折页6000份，张贴海报90张，悬挂横幅30条，营造了“人人知晓、人人参与”的浓厚氛围，有效预防严重精神病患者肇事肇祸的发生。

二是积极推动心理健康促进工作。建立健全社会心理服务体系，完善了健康教育、心理评估、心理咨询、心理治疗、精神科治疗的心理危机干预和心理援助服务，开设16条心理热线服务。在定期开展的突发事件应急培训和演练中，纳入心理援助内容，有效预防、及时应对突发性、群体性重大事件。

三是进一步完善精神卫生信息系统。我市规范应用全省精神卫生信息系统，建立了600份电子病历系统，逐步完善严重精神障碍患者信息共享和衔接机制。及时掌握患者信息和去向，为后期的治疗提供指导依据。

（四）强化救治管控

一是全面推进精神病患者救治救助。目前我市现有住院精神病患者476人，住院治疗的重要手段包括三个方面：一方面药物治疗为主。为促进患者在住院期间的社会功能康复，提高其社会功能水平和增加治疗的依从性，辅助以心理治疗、行为治疗、生物反馈治疗等。另一方面强化周到护理。病人住院期间，由医生负责精神检查、心理治疗、观察药物疗效及副反应，适时调整治疗方案。除此之外，医务人员会组织患者以工作、劳动、娱乐和文体活动来转移注意力，住院期间，保证病人每日1.5小时室外 (根据天气情况随时调整)、1.5小时室内工娱时间，帮助其克服焦虑、抑郁或恐惧等情绪。第三方面帮助精神恢复。对于经过治疗进入恢复期的患者，医院组织他们到治疗室下象棋、打乒乓球、玩扑克，制作手工，阅读书报、跳舞、唱歌等，不仅丰富了患者的住院生活，也使他们增加了自信，稳定了情绪，为患者从住院到出院平稳过渡奠定了基础。

二是全面落实精神病患者的管控到位。市、镇（街道）综治办协调同级相关部门，建立了精神卫生综合管理小组，动员社区组织、患者家属参与居家患者管理。基层医疗卫生机构按照国家基本公共卫生服务规范要求，为辖区内严重精神障碍患者建立健康档案，提供随访管理、危险性评估、服药指导等服务。对病情不稳定和曾经有过肇事肇祸行为的患者实施个案管理。基层医务人员、民警、民政干事、综治干部、网格员、残疾人专职委员等协同随访，迅速应对突发事件苗头，协助患者及其家属解决治疗及生活中的难题。建立了严重精神障碍患者监护责任落实制度和肇事肇祸精神障碍患者收治管理机制，明确监护责任主体，畅通患者收治渠道，设立了应急医疗处置“绿色通道”。

三、存在的问题

（一）保障经费急需落实

1、以奖代补资金未落实。我市肇事肇祸等严重精神障碍患者监护以奖代补政策2020年、2021年均未落实，而益阳市其他区县都已列入财政预算，落实发放到位。因奖励资金未落实，引发监护人投诉，给社会造成了不稳定因素。按照平安建设指标比例，每年至少要按在册患者总数的15%落实监护奖励，我市有470多名三级以上严重精神障碍患者需落实监护奖励，按标准折算后每年约100万元。

2、住院病人生活费收缴困难。由法院强制医疗的住院患者以及贫困患者无人支付生活费，我市现有强制医疗13人、贫困户及其他特殊患者125人，生活费每人每年需5760元。为解决这些住院病人的生活费开支，每年导致医院资金缺口80万元左右。

（二）精防力量亟待充实

目前我市精神病医院编制数仅25个，根据省市有关机构设置要求和标准，服务人口比例要求为：总人口与精神科医生（10万：3.8人），医护比例（1：1.52），我市共需精神专业医护人员73人。而我市精神科医生仅有14人，尚差15人，护士24人，尚差20人。由于全市精神住院病人呈不断上升趋势，基层医疗机构缺乏精神病治疗专业医护人员，病人的随访管理、重性精神疾病患者甄别、早期发现、用药指导、应急处置等方面存在较大难度。

（三）项目建设推进缓慢

2021年1月8日，经市人民政府第1次常务会议研究，决定新建市精神病医院门诊住院综合楼，新建综合楼已完成前期调研、资产评估、立项、设计、专家评审会、规划例会、环评等。初步估算需要总资金5000万，目前尚无建设资金来源，项目建设未能启动。

（四）部门联动有待加强

精神病患者治疗、管控工作需要综治、公安、民政、教育、财政、卫健等多部门联动合作。由于精神病患者的特殊性，基层防保人员在落实健康体检、随访管理方面存在一定的恐惧心理，加上患者无经济来源，生存条件差，需要关注、帮扶的方面较多，需多部门联动才能将工作落实落细。

四、意见与建议

（一）多举措落实保障经费

1、建议三级以上严重精神障碍患者监护奖励资金纳入市级财政预算，由政法委牵头，及时将监护奖励发放到位，避免患者因监护不力流入社会扰乱社会治安和正常秩序。

2、对于强制医疗及贫困患者的住院生活费，建议民政部门按一定比例纳入贫困户救助范畴。

（二）大力度充实医护力量

建议市委、市政府根据实际工作需要增加我市精神科医护人员编制35个。进一步加强精神卫生专业医护人员的引进和培养力度，及时定编定岗。适当提高精神卫生工作人员待遇水平，留住和吸引更多精神卫生人才服务基层群众。

（三）促进度加强项目建设

我市精神病医院多年来一直未进行提质升级，近年因病人数量急剧增加，加上精神病患者性质特殊，只有扩大医院才能对其进行规范管理，建议市委、市政府尽快落实建设资金，迅速启动精神病医院门诊住院综合楼建设，尽快解决病区病人密度严重超标的问题。

（四）强协调推进部门联动

建议市精神卫生综合管理领导小组定期开联席会议，加强部门协调联动，明确专人负责，实现信息共享。建立健全党政领导、部门协同、社会参与的工作机制，将心理健康服务融入社会治理体系、精神文明建设，融入平安沅江、健康沅江建设。促进形成自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态，避免因精神健康问题导致肇事肇祸等极端事件发生。

政协沅江市委员会

2022年7月5日

政协沅江市委员会办公室                2022年7月5日印发