县级公立医院作业成本管理浅析

目前，县级公立医院根据《县级公立医院成本核算办法》多采用传统的、以现行的收费标准来分摊项目成本的核算办法，但实践中高低与医疗项目的收费价格合理性相关，采用传统的成本核算方法会影响项目成本核算的准确性。而相比，作业成本法是根据资源动因和作业动因进行分摊，充分考虑设备使用的差异和检查难易程度，因此更能较准确地反映各项目成本的产生原因，进而基于业务流程进行有效的成本管理。以某县级公立医院内镜中心为例，根据病人就诊流程，该中心的作业可划分为登记作业（登记、叫号、打印检查报告）、检查作业（检查、治疗患者）、报告作业（作出诊断）。以内镜中心为例，其医疗项目涉及多种资源成本，其中，人员经费的资源动因是余党人员的工时，房屋折旧的资源动因是作业面积，设备折旧的资源动因是作业设备使用时间，水电费的资源动因是作业设备的功率和使用一时间，低值易耗品的资源动因是作业实耗低值品，业务费的资源动因是作业人员的比例，设备维修费的资源动因是作业使用的设备价值和使用时间，蒸汽费的资源动因是作业面积，洗涤费的资源动因是作业人数。据此，为有效改善内镜中心作业成本管理，笔者提出以下建议：

1.人员使用

在检查作业方面，由于支气镜业务量不足，导致检查医生及护理人员闲置，所以笔者建设可通过与呼吸病房进行协调，使进行支气管镜检查的医护人员参与病房的工作，以降低内镜中心的人员成本。在报告作业人员成本控制方面，可通过电子病历模板，减少操作医生诊断输入的工作量，缩短报告时间来降低报告作业的成本。

2.固定资产使用

在医疗设备方面，支气管镜与消化内镜设备的利用率完全不同，支气管镜的病人较少，设备利用率低，大部分时间处于闲置状态，造成医院各项支气管镜的检查成本远远高于现行的医疗服务价格。笔者建议，未来在拳头新购置呼吸科专用医疗设备时须考虑其设备成本。对于胃十二指肠镜检查，因检查病人较多，目前周一至周五的机器已满负荷作业，建议开展双休日检查以提高设备利用率。

在房屋的利用率上，因内镜中心设计上的不合理，中心病人等候检查区域、登记区域面积过大，而病人检查区域有限，检查操作房间存在不足情况，建议内镜中心应将房屋功能进行重新合理分配以提高房屋利用率。

3.水、电、气管理

在节能方面，病人等候区域的用电线路与检查诊室工作时，病人等候区域在电灯也开始工作，建议可进行电线线路改造，以节省用电。在用水方面，建议将目前的水龙头改造成感应龙头以节省水费开支。蒸汽主要使用在中央空调上，所以应严格按照医院中央空调使用办法，按规定温度进行开关机。

4.洗涤、物业管理费开支

内镜中心的物业管理费主要为保洁、运送等人员支出，物业公司人员主要职责为检查所使用镜子的清洗工作及周边环境保洁工作，但登记作业人员的工作量其实未处于饱和状态，可以承担部分保洁或清洗工作，从而降低洗涤和物业管理费支出。

5.缩短各类内镜检查、报告时间

检查、报告作业成本的主要动因是检查、报告所需时间，在不影响治疗的前提下，笔者通过观察发现，人员实际检查时间与标准时间的差异原因主要是操作人员业务水平不够熟练或病人病情比较复杂，建议加强对检查医生的培训及与护士的配合熟练程度，在不影响医疗质量的前提下，提高检查医生的操作技能，以缩短检查时间，从而降低检查作业成本。

6.各类低值易耗品的管理

笔者建议，内镜中心可提供网上自助查询功能，对检查结果正常的病人不再打印纸质报告单，以降低纸张、打印机墨盒的损耗，同时加强一次性耗材（如一次性鞋套、洗手液）管理。

7.取消现行人工登记的作业环节

目前内镜中心专门配置一名护理人员进行病人预约登记，其全年成本占内镜中心总成本的5.8%。笔者建议，可在门诊医生开具检查申请单时，同时完成内镜检查的预约工作，如此可从目前三项作业中删除登记作业。

                                                 沅江市财政局社保股